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运城市中心医院胶质瘤多学科协作诊疗团队成功实施首例功能磁共振定位、术中超声辅助和术中唤醒下的开颅功能区肿瘤切除术
浏览人数: 发布日期:【2019-04-19】

 

 

近日,运城市中心医院胶质瘤多学科协作诊疗团队成功实施首例功能磁共振定位、术中超声辅助和术中唤醒下的开颅功能区肿瘤切除术。

 

 

这个脑出血不寻常

 

患者张先生,60岁,在来医院前的1周突然感到头痛、恶心,开始他没当回事儿,结果没几天,越来越严重。

 

老张在医院拍了CT,显示左侧脑子有点出血,并且医生告诉他的家属,这个脑出血不寻常。接着,老张又做了磁共振检查,检查发现脑子里面长了瘤子。家属赶紧带着患者和片子来到运城市中心医院神经外一科进一步诊疗。

 

接诊的副主任朱家宝看过患者和资料后,收入院,并做进一步的检查。

 

待检查完善后,神经外一科主任张保臣组织全科讨论,认为该患者的问题比较麻烦,肿瘤已经把管说话的语言中枢破坏,更影响到了管右侧胳膊腿活动的运动中枢,但是目前张先生的语言功能仅影响了小部分,考虑是语言中枢重构了,而且就在肿瘤附近。

 

麻烦的瘤子 高精尖的技术 

 

如果实施常规的手术,手术后很容易出现要么肿瘤切不干净、要么说话和胳膊腿活动受影响,因此这种情况非常适合进行术中唤醒下的手术治疗。

 

对于胶质瘤的治疗,多学科协作的综合治疗是最优化的方法,也是国内外的共识。

 

我院由神经外一科牵头的胶质瘤多学科诊疗团队在实际的工作中,不断相互联系、共同学习、深度融合,多年来持续推进各自学科的诊疗技术向前发展。经过大家对本次病例的讨论,制定了具体方案。

 

首先,影像科主任郭兴华团队利用先进的3.0T磁共振做了一系列检查,其中的DTI成像技术把脑子的神经纤维束和肿瘤的关系显示的很清楚,犹如让手术医师长了一双慧眼,绕开神经切瘤子,极大地提高了手术的安全性。

 

同时,为了手术效果还进一步做了Bold的任务态和静息态,并且在武汉同济医院的帮助下,术前将患者最容易损伤的语言中枢锁定在脑出血的后上方,这让手术医师心里有谱了。

 

接下来,麻醉科、手术室接力前行,麻醉科主任张选强、副主任宫风山、护士长王绍卫、护师闫登科、张宇霞等人在充分讨论后确定了手术和麻醉过程的细节。术前宫风山、闫登科更是与患者沟通交流一小时余,消除了患者的紧张和不安,并教会了他在手术的过程中如何交流,配合大夫和护师的手术工作。

 

 

 

手术开始 患者能否如期醒来

 

当一切准备就绪,患者进入手术室,看着周围熟悉的医务人员,放心地躺在手术床上配合着大家工作,不知不觉中就睡着了。然后,手术室医务人员按照既定的方案固定头架、摆放多连杆支架、垫起患者脖子,确保在唤醒后处于一种很舒适的平躺姿势,并且前方有开阔的视野,方便和大家交流。

 

随后神经外一科张保臣、朱家宝团队,开始了手术的各项操作,等到准备切除肿瘤时,麻醉科宫风山根据术前预案精准用药,患者如期逐步醒来

 

 

 

“老张,醒了吗?您能说话了么?您有几个孩子?”

能!有2个孩子!

“感觉怎么样,疼吗?”

“不疼!

“请把手和腿都动一下,和手术前一样么?”

“一样!

 

 

手术仍在紧张地进行,张保臣的手术团队熟练地分离血管、游离组织间隙,在李瑛琪主任团队的术中超声引导辅助下,仿佛有了一双透视眼,依据肿瘤与脑组织的边界,前后左右、深浅有度地顺利切除肿瘤,这也是建立在多年来手术技术的积累与精进上。

 

 

在手术过程中,患者曾突然出现说不清话,大家都为之紧张,张保臣提示,这是因为正在切除语言功能区的附近肿瘤。于是,再次进行术中超声检查,确定了新的手术方向,最终实现从侧方切完肿瘤。

 

手术完成 ,老张说话比手术前更好了

 

术后第一天,张保臣带领大家查看患者,发现患者言语不清楚、右侧胳膊腿的活动也不灵便,但是复查CT看出是正常的术后状态。张保臣主任和朱家宝副主任等商量后,考虑是手术后正常的脑组织水肿期,加强脱水、改善循环功能、营养神经等治疗,加强护理和营养支持。

 

经过10余天的治疗,患者的说话恢复得比手术前更好一些,胳膊腿也正常了,可以正常下床活动了。

 

 

结合患者术后复查的磁共振示肿瘤达到影像学全切,张保臣主任说:“这从另一个方面说明,我们所采取的术中唤醒麻醉下的多学科协作的功能区肿瘤切除术,达到了最大限度切除肿瘤、最大限度地保护患者语言和运动区功能的目的。下一步,将根据患者的病理诊断和基因检测结果,精准选择放化疗的方式,进行后续治疗,以实现尽可能地提高患者的生存质量和适当的延长患者的生存期的目标。

 

 

发挥多学科协作(MDT)的优势,共谱新篇章

 

我院胶质瘤多学科诊疗团队成功独立开展的此项新技术,打破了学科间的壁垒,有效推动了学科建设,是促进各科室对标一流、持续高质量发展和提高医院综合诊疗能力的生动体现。

 

在今后的发展中,中心人将进一步发挥多学科诊疗模式的优势,凝心聚力,实践改革创新、奋发有为,不断提高综合诊疗水平,为我院在新时代谱写新篇章,更好地为河东人民的健康保驾护航!

 

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