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麻醉科普 | 手术患者必须从前一天晚上就开始不吃不喝么?
浏览人数: 发布日期:【2018-06-13】

麻醉科普 | 手术患者必须从前一天晚上就开始不吃不喝么?

 

 

 

 

麻醉科普 | 手术患者必须从前一天晚上就开始不吃不喝么?

 

择期手术术前禁食禁饮是预防围术期胃返流误吸的重要手段。根据2014《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》,因摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间,简称“2-4-6-8”原则。

 

手术麻醉前建议禁饮禁食时间

 

食物种类

禁食时间(h)

清饮料

2

母乳

4

牛奶和配方奶

6

淀粉类固体食物

6

脂肪类固体食物

8

 

①清饮料:主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁,但均不能含有酒精。

 

②淀粉类固体食物:主要指面粉和谷类食物,如馒头、面包、面条、米饭等。

 

③脂肪类固体食物:主要指肉类和油炸类食物。

 

 

 

以往的临床工作中,我们总是告诉患者“明天手术,今晚十二点以后就不能吃饭喝水了。”对于每天第一台手术,等到患者开始手术时禁食时间基本符合上述禁食原则。但是对于接台手术患者,很多得等到下午两三点、四五点,甚至更晚才能开始手术。对于这部分患者,禁食时间多长达16—20小时。这样是否合理呢?

 

 

 

过长的禁食时间可使患者口渴和饥饿等不适感加重,严重者甚至可出现低血糖和脱水,进一步促使术后胰岛素抵抗的发生,增加术后并发症。2016版《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》推荐:无糖尿病史的患者,建议手术2h前饮用 400ml含12.5%碳水化合物的饮料,可缓解饥饿、口渴、焦虑情绪,防止脱水、提高循环稳定性,降低术后恶心呕吐的发生,同时降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。糖尿病手术患者尽量排在第一台,如若不能,可在病房静脉输注极化液。常规极化液组成(G-I-K):用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

 

新的禁食禁饮方案适用于大多数择期手术患者,但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是,择期手术前禁食固体食物6-8h是强制性的,而且,饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱,例如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等,术前仍需常规禁食禁饮。

 

 

 

么临床实际操作中,怎样才能真正做到缩短患者禁饮禁食时间,使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近呢?那就需要我们改变传统医嘱模式,根据每位患者的实际情况、手术方式和具体的手术时间实施个体化的术前禁食禁饮方案。同时,加强医护合作,与手术室护士、病房责任护士做好沟通工作,提高患者依从性,确保医嘱的准确实施。对于不能确定具体手术时间的患者可在手术前给予静脉补液,减少不良反应。


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