城镇职工医保身份
城乡居民医保身份

 

城镇职工医保办事指南
1、办理医保入院登记时需要哪些证件?
2、医院城镇职工医保办理窗口在什么地方?
3、分级诊疗政策有哪些规定?对报销有什么影响?
4、如何办理医保入院登记?
5、如何办理出院医保结算?
6、外伤患者如何办理住院报销?
7、生育保险患者如何办理住院报销?
8、如何办理离休保健干部住院报销?
9、如何办理军分区现役军人报销?
10、如何办理异地就医转诊备案?
11、如何办理大额慢性病?
12、如何申请使用特殊药品(靶向药)?
13、原铁路医保患者如何办理慢性病?

 

1、办理医保入院登记时需要哪些证件?

社会保障卡、入院证。

2、医院城镇职工医保办理窗口在什么地方?

VIP 住院部一楼大厅城镇职工医保结算处。

3、分级诊疗政策有哪些规定?对报销有什么影响?      

根据运城市医疗保障局、运城市卫生健康委员会《关于完善基本医疗保险分级诊疗相关问题(试行)的通知》运医保发【2019】44号文件要求:

急诊、抢救、传染病、血液病以及其他不属于县级医院诊治的疾病病种,在我院职工医保结算窗口登记时可直接进行转诊备案,出院时按正常比例报销。

属于参保地县级医院诊治的疾病病种,但受县级医疗机构技术水平和设备条件等限制不能满足患者病情需要,需转我院治疗的,在县级指定医疗机构备案后到我院治疗,出院时按正常比例报销。

属于参保地县级医院能诊治的疾病病种,但患者自愿在我院住院治疗的,出院报销时医保支付比例降低10%。

属于市级医院不能诊治的疾病病种,需转至异地就医的,可在我院直接进行异地就医转诊备案(具体办法见问题10),备案后按正常比例报销。

4、如何办理医保入院登记?

患者在住院部办理入院手续后,三日内持社保卡、入院证到城镇职工医保结算窗口办理医保登记,逾期未办理的,需自费结算后回参保所在地医保中心办理报销。

异地非外伤患者住院时,在参保所在地医保中心办理异地就医登记备案手续后,可在我院职工医保结算窗口办理医保登记和出院报销。

5、如何办理出院医保结算?

患者出院后及时持社保卡、出院证和预交款押金条到城镇职工医保结算窗口办理医保报销手续。年底出院患者,请务必于12月31日前办理报销手续。逾期未办理的,需自费结算后回参保所在地医保中心办理报销。

6、外伤患者如何办理住院报销?

有第三方责任的外伤住院患者,一律自费住院,不需要办理医保入院登记手续。

无第三方责任的外伤住院患者,市直职工携诊断证明书、社会保障卡到运城市政务大厅二楼医保窗口办理备案登记并开具医保直报单;盐湖区职工到我院城镇职工医保结算窗口领取《盐湖区医保中心意外伤害调查申请表》,如实填写后到盐湖区政务大厅医保窗口审核后办开具医保直报单;出院后持医保直报单到我院城镇职工医保结算窗口办理报销;其他各县(市)职工需自费结算后携相关资料到参保所在地医保中心办理报销(具体流程请咨询参保所在地医保中心)。

异地患者在因外伤住院时,一律自费住院,不需要办理医保入院登记手续,出院后携相关材料到参保所在地医保中心报销(所需材料请咨询参保所在地医保中心)。

7、生育保险患者如何办理住院报销?

市直职工因生育住院,携带社会保障卡、诊断证明书到运城市政务大厅二楼生育窗口办理生育保险通知单;出院时携出院证、生育保险通知单、押金条、门诊妊娠中晚期的产检发票、使用男方生育保险(女方没有工作单位)的还需携带结婚证复印件到城镇职工医保结算窗口办理报销。

市直职工因合并其他疾病不能办理直报的,自费结算后携带出院证、诊断证明书(或生育保险通知单)、发票、费用总清单、病历复印件由本单位生育专管员统一办理报销。

各县(市、区)及异地的职工因生育住院,一律自费结算,出院后报销相关事宜请咨询参保所在地生育保险科。

8、如何办理离休保健干部住院报销?

入住老年病科的离休干部办理入院手续后,携入院证和离休干部医疗本到职工医保结算窗口登记。

入住其他科室时,由医保科主任审核并在入院证签字后,携入院证和离休干部医疗本到职工医保结算窗口登记。

出院时需携押金条、出院证到职工医保结算窗口办理报销。

9、如何办理军分区现役军人报销?

每年的9月1日至次年的8月31日为一个报销年度。

门诊费用每人每年限额3000元。报销时需携军人保障卡、医疗本、门诊病历和门诊发票到职工医保结算窗口报销。

住院治疗单次以7天为限,住院费用每人每年限额20000元。报销时需携带军人保障卡、医疗本、诊断证明书、出院证、发票、病历复印件到职工医保结算窗口报销。

10、如何办理异地就医转诊备案

因我院技术水平或设备条件等不能满足患者诊治需要,确需转上级医院诊治的疾病病种,患者转院到异地就医时,由相关科室主任(负责人)开具诊断证明书(明确写明建议转上级医院治疗),门诊一站式服务中心咨询台加盖诊断证明专用章后,患者持转院诊断证明书、社会保障卡到我院城镇职工医保结算窗口进行异地备案登记,否则异地出院报销时医保支付比例降低10%。

11、如何办理大额慢性病?

市直职工参保患者首次办理门诊大额疾病(原慢性病)需携住院病历、社会保障卡和近期一寸彩照1张到运城市政务大厅二楼医保窗口办理手续。

各县(市、区)职工参保患者首次办理门诊大额疾病(原慢性病)到参保所在地医保中心办理(所需材料请咨询参保所在地医保中心)。

12、如何申请使用特殊药品(靶向药)?

市直及各县(市、区)职工参保患者需要使用特殊药品(靶向药)的,由主管医生根据病情及靶向药使用限制条件向符合条件的患者发放并填写《基本医疗保险特药使用申请表》,由我院指定的备案医师签字后,到门诊一站式服务中心审批,并带回参保所在地医保中心办理。

13、原铁路医保患者如何办理慢性病?

原铁路医保于2020年1月1日起归属为山西省医保中心管理。办理慢性病的相关事宜请与贵单位医保专管员联系。

 

 

城乡居民医保办事指南
1、办理手续时需要哪些证件?
2、医院城乡居民医保办理窗口在什么地方?
3、分级诊疗政策有哪些规定?对报销有哪些影响?
4、如何办理医保入院登记?
5、如何办理出院医保结算?
6、如何办理分级诊疗中的异地就医转诊备案?
7、如何办理门诊大额慢性病?
8、如何申请使用特殊药品(靶向药)?
9、如何进行门诊报销?
10、哪些疾病能纳入门诊报销?报销政策是什么?

 

 

1、办理手续时需要哪些证件?

城镇居民:社会保障卡。

乡村居民:身份证或户口薄。

2、医院城乡居民医保办理窗口在什么地方?

住院部一楼大厅城乡居民窗口。

3、分级诊疗政策有哪些规定?对报销有哪些影响?

根据运城市医疗保障局、运城市卫生健康委员会《关于完善基本医疗保险分级诊疗相关问题(试行)的通知》运医保发【2019】44号文件精神要求:

不属于县级医院能诊治的疾病病种可在医保入院登记时直接进行转诊备案,在出院时按正常比例报销。

因各县级医疗机构诊治疾病能力不一,属于参保地县级医院诊治的疾病病种范围,但不能诊治的疾病,在县级指定医疗机构备案后,在我院出院时按正常比例报销。

属于参保地县级医院能诊治的疾病病种但患者同意在我院住院,在知悉报销比例降低且同意签字的情况下,出院报销时医保支付比例将降低10%。

属于市级医院不能诊治的疾病病种范围可在我院直接进行异地就医转诊备案(具体办法见问题6),备案后按正常比例报销。

4、如何办理医保入院登记?

患者在住院部办理入院手续后,持入院证和相关证件到城乡居民窗口办理医保登记手续。

温馨提示患者在入院手续办理完成后,就到城乡居民医保窗口办理医保登记手续。如果存在手续不全不能及时办理,按规定患者必须在三日内办理医保登记手续,否则影响出院报销。

以下特殊情况,入院时请知悉:
(1)未参保新生儿(医保系统无刚出生的新生儿档案)住院,不需要办理医保入院登记手续,回参保所在地医保机构报销。
(2)有第三方责任的外伤住院患者,不需要办理医保入院登记手续,自费住院。
(3)无第三方责任的外伤住院患者,需领取《意外伤害调查表》并如实填写,《意外伤害调查表》在出院报销时要携带。
(4)异地患者在因外伤或生育住院时,一律自费住院,不需要办理医保入院登记手续,出院后持相关材料回参保所在地医保局报销。其他疾病异地患者需在参保所在地医保局办理异地就医登记备案手续后,才能在我院办理医保入院登记和报销手续。

5、如何办理出院医保结算?

出院患者先持出院证和相关证件到城乡居民医保窗口办理医保报销手续,然后到住院部一楼大厅住院部再办理结算手续。

出院前如有以下情况,请提前准备好资料:

(1)入院前三天有门诊检查的患者,如果相应检查能作为确诊住院病种依据,需要门诊检查报告单和门诊发票。
(2)入院前有急诊抢救的患者,需要抢救记录单、门诊检查报告单和门诊发票。
(3)无责任方的意外伤害患者结算时还须携带填写好的《意外伤害调查表》。
6、如何办理分级诊疗中的异地就医转诊备案

对于我院因技术或设备不能诊治的疾病病种,患者转院异地就医时需找相关科室主任(负责人)开具诊断建议书(明确写明建议转院治疗),患者持转院诊断建议书到我院城乡居民医保窗口进行异地备案登记,否则异地出院报销时医保支付比例降低10%。

7、如何办理大额慢性病?

各县(市、区)城乡居民参保患者首次办理门诊大额疾病(原慢性病)到参保所在地医保中心办理(所需材料请咨询参保所在地医保中心)。

8、如何申请使用特殊药品(靶向药)?

各县(市、区)城乡居民参保患者需要使用特殊药品(靶向药)的,由主管医生根据病情及靶向药使用限制条件向符合条件的患者发放并填写《基本医疗保险特药使用申请表》,由我院指定的备案医师签字后,到门诊一站式服务中心审批,并带回参保所在地医保中心办理。

9、如何进行门诊报销?

1、办理窗口:见问题2。

2、携带证件:见问题1。

3、携带凭据:门诊相关检查报告单和门诊发票。

10、哪些疾病能纳入门诊报销?报销政策是什么?

分三大类:

(一)门诊大额慢病
(1)门诊特定病,共14种:

1、活动性结核病(包括耐多药肺结核)、

2、肝硬化、

3、再生障碍性贫血、

4、肾病综合征、

5、慢性肾功能衰竭、

6、终末期肾病、

7、心脏换瓣膜术后治疗、

8、血管支架植入术后治疗、

9、帕金森氏病、

10、系统性红斑狼疮、

11、I型糖尿病、

12、心脏搭桥术后治疗、

13、急性髓细胞白血病、

14、急性淋巴细胞白血病。

(2)恶性肿瘤非放化疗

上述病种按月报销,费用报销比例为70%,每月报销限额500元。和本病种相关的门诊检查可纳入报销,门诊用药原则上为一个月用量。

(二)门诊重大疾病:
(1)终未期肾病(血液透析、腹膜透析)

门诊血液透析每周不超过三次,每次额度423元,费用报销比例为100%。腹膜透析每日透析液不超过四袋,费用报销比例为100%。


  (2)慢性粒细胞白血病。

慢性粒细胞白血病每年度限格列卫(100mg*60片)9盒或达希纳(200mg*112粒)3盒,费用报销比例为70%。

(三)恶性肿瘤放化疗、白血病(除外慢性粒细胞白血病)和器官移植术后抗排异用药。

每半年扣除一次起付线(400元),费用报销比例为75%。